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市卫生健康委
2024-01-12
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献血后检测不合格
是说明感染疾病了吗？
X医生的日常工作之一是为献血者提供医学咨询，其中感受最深的，就是献血后检测不合格的献血者的担忧和焦虑。
这些献血者的心情完全可以理解：自觉身体状况良好来奉献爱心，怎么还检测出“疾病”呢？更何况是让人闻之色变的输血传染病。
献血后检测不合格就是说明有传染病？
当然不是！且听X医生对您的疑问一一解释。
01
献血后
检测都做什么项目？
按照我国相关法规规定，血站对所采集的血液必须进行检测。检测项目包括：
1）血型。包括ABO血型和Rh血型；
2）丙氨酸氨基转移酶（ALT），俗称转氨酶；
3）输血传播感染（TTI）病原体，包括：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）和梅毒螺旋体（TP）。
这其中，尤其受关注的是4种TTI的检测。而ALT的检测，实际上也是为了评估肝炎的风险。
02
献血检测不合格的原因
多数是什么？
献血后检测不合格的首位原因是ALT。
ALT主要存在于肝细胞中，在蛋白质代谢中发挥重要作用。当肝细胞因炎症、中毒等受到破坏时，肝细胞中的ALT就会释放进入血液，导致血液中ALT水平升高。因此，ALT在临床上被作为肝炎诊断的一个辅助检查指标。
虽然ALT是肝炎诊断的一个辅助检查指标，但ALT升高并不代表患有肝炎。
影响ALT水平的因素很多，过量饮酒、剧烈运动、疲劳、感冒或服用某些药物等都可以导致ALT升高。因此，对于ALT检测不合格，献血者完全不需要有太多担心，也并不影响献血者再次献血。
03
TTI检测不合格
说明献血者有感染吗？
并非如此。
任何检测技术都不是万能的，都存在灵敏度（Sensitivity）和特异度（Specificity）的平衡问题。
灵敏度就是将感染者准确检出的能力。比如有1000个HBV感染者，用某种试剂进行检测，结果为998个阳性，2个阴性。
在这里，998个阳性是真阳性，2个阴性是假阴性。
该检测试剂的灵敏度是99.8%。
特异度是将非感染者准确排除的能力。比如有1000个健康个体，用某种试剂进行检测，结果为990个阴性，10个阳性。
在这里，990个阴性是真阴性，10个阳性是假阳性。
该检测试剂的特异度是99.0%。
如果有1000名献血者，其中10人是HBV无症状感染者。
采用上述试剂进行检测，则阴性例数为990×99.0%+10×（1-99.8%）≈980+0=980；阳性例数为990×（1-99.0%）+10×99.8%≈10+10=20
在这里，980例阴性均为真阴性，无假阴性；20例阳性中，10例为真阳性，10例为假阳性。
可见，TTI检测不合格，并不说明献血者有感染或疾病。
有的朋友可能会说，采用灵敏度和特异度都是100%的检测试剂/方法不就行了。
很遗憾，目前还没有这种高科技。
对于一种检测技术而言，灵敏度和特异度往往还是一对矛盾，灵敏度高的，特异度就相对较低；反之，特异度高的，灵敏度就相对较低。
灵敏度高，就意味假阴性少；而特异度低，则意味着假阳性多。
对于采供血机构而言，为了保证血液安全，尽可能检出所有TTI，会采用灵敏度高的试剂/方法，这就意味着存在一定比例假阳性的可能。
对于可能是假阳性的献血者，可以通过献血者归队的流程，通过归队检测证明符合血液安全要求，还可以再参加献血。
再次强调，TTI检测不合格，并不说明献血者就有感染或疾病。
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