渭南市澄城县卫生健康局开展巩固拓展健康扶贫成果同乡村振兴有效衔接“六访六查六提升”督导检查工作
市卫生健康委
2024-01-12
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有新闻报道，有一位网络上的瑜伽达人拍摄教学视频，展示超高难度的“倒立俯卧撑”。拍摄完几个小时后，她开始视物模糊、四肢无力、头痛。以为是老毛病颈椎间盘突出犯了，并未在意。但两天后症状不仅没有缓解，还发现自己两个瞳孔竟然变得大小不一，这才去医院。检查结果出来，如五雷轰顶——中风。
更令她难以接受的是，正是高难度的瑜伽动作“倒立俯卧撑”导致她右边的颈动脉撕裂，医学上称作颈动脉夹层，进而引发了中风。她怎么也想不到，瑜伽这么健康的运动竟然会引发中风，感觉自己的身体“背叛”了自己。
事实上，这种现象并不少见。根据研究报道，颈动脉夹层导致的脑缺血事件只占所有人群缺血性卒中（俗称中风）的2％，但在中青年缺血性卒中的占比却高达10％-25％，是导致中青年缺血性卒中的重要原因。这部分患者却往往由于缺乏脑血管病危险因素，并且对自己的身体状况迷之自信，很容易忽视自己的不适症状，以为“挺一挺”就过去了，结果错过了最佳救治时机。
作为供应到大脑的血液运输通道，颈动脉的管壁实际上是一种类似“三合板”的多层结构。管壁分三层，分别是：提供平滑内衬的内膜；具有相当强度、韧性和弹力的中膜；分布血管、淋巴管和神经的外膜。健康的动脉壁，三层膜之间亲密无间，天衣无缝。
当动脉内膜出现破损，高速、高压的血流穿过内膜冲击进入中膜，足以把具有一定厚度的中膜撕裂开，在中膜层与外膜层间冲击出另一个可容纳血流的腔隙。这种在原有动脉管腔之外形成了异常管腔结构（医学上称为假腔）的情况，就叫动脉夹层，发生在颈动脉就叫颈动脉夹层。这个假腔的远端可以有两种情况，一是有出口，这样血液除了能从原来的腔隙（真腔）正常流动，还能通过假腔最终和真腔的血流殊途同归进入大脑，这种情况算是不幸中之大幸。然而幸运儿毕竟是少数，多数是假腔没有出口，这就形成了“死胡同”，血流只进不出，使得假腔越来越宽，真正供应大脑的真腔却越来越窄，最终形成血管狭窄。此时，血流动力学发生改变，导致脑组织灌注不足；同时，血液中的内皮细胞激活凝血系统，易形成血栓。因此，动脉至动脉栓塞是血管夹层导致缺血性卒中的最可能机制。上文提到的瑜伽达人就是这种情况。
引起动脉壁“强度”发生问题的内因有多种可能，主要包括：先天的动脉壁“豆腐渣工程”，其他疾病引起的动脉壁“劳损老化”，如动脉粥样硬化、糖尿病等。高血压是动脉夹层主要的致病外因，除此之外颈部受伤也是非常主要的诱因，如车祸、颈部过度旋转或伸展、滑冰、游泳、跳舞、瑜伽、分娩、抗重物、颈部的刮痧、按摩甚至打喷嚏，都有可能导致意外发生。
看到这儿，大家一定非常担心：除了车祸，上面提到的很多都是我们日常做的事和动作，难不成要大家都静止不动？其实大可不必过分担心，因为一套发育完好的血管一般不会在日常的活动中出现夹层，只要不让它受到过分的外力，一般不会发生夹层。就怕血压高冲击着，抽烟刺激着等，再加上诱因，那真是挑战血管壁的极限了。
值得一提的是，由于现在智能手机的普及，出现了很多低头族，颈部长期处于非自然状态，很容易造成颈部血管（包括颈动脉、椎动脉）的损伤。我们在临床中见到非常多这样的病例，甚至几岁的小孩就由于过度使用手机而导致颈动脉夹层。
颈动脉撕裂通常会引起头痛、眼痛、头皮痛、颈痛、眼睑下垂和瞳孔变小、身体一侧虚弱或麻木、耳鸣、吞咽困难等问题。当自己或家人发生上述不适症状，即刻呼叫救护车前往医院急诊就诊，接受基本检查、评估和支持治疗。只要及时进入卒中诊疗通道，规范抗血小板或抗凝治疗，大部分患者血管假腔都可恢复，并且都不会有明显后遗症，预后非常好。
再看那位瑜伽达人。经过治疗，她在中风一个月后又开始了瑜伽练习，但只是慢慢地做一些简单的动作，身体恢复情况不错。运动过度不可取，但也不要因噎废食，毕竟适量运动是人类保持健康、保持精力的重要方式。适量，是要因自己的身体耐受情况而定。你不背叛自己的身体，身体又怎会轻易背叛你？
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