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市卫生健康委
2024-01-12
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2月8日，王女士在渭南市妇幼保健院诞下一对可爱的双胞胎女婴，但不幸的是，其中一个体重2200g的宝宝出生后即出现反应不好、呼吸稍促的症状，新生儿科医生现场初步抢救后紧急转入NICU治疗。
患儿入院后一直肤色灰暗、呼吸稍促、腹部稍膨隆、肠鸣音弱，给予禁食、胃肠减压、抗感染、补液等治疗后，患儿肤色及呼吸好转。胃管内引流物呈粪水样，禁食3天后，行腹部立卧位平片无明显异常，尝试开奶，但加奶并不顺利。
2月16日凌晨6点多，值班医师发现患儿突然出现呼吸困难并进行性加重，心率增快、皮肤发绀、发花，紧急行床旁胸片显示：右肺白肺，立即上报科主任宋文萍，启动危重症抢救应急预案，新生儿科主任医师张丽、副主任医师晋芙莉、主治医师冯爽、徐红丹、张贝及护士长李欣定、护师董晓飞组成抢救团队，给予呼吸机呼吸支持、扩容、纠酸、改善循环等对症支持治疗，患儿的呼吸逐步好转，心率较前减慢，肤色稍转红，病情一度好转。
下午2点多，患儿病情再次发生变化，呼吸困难急剧加重，氧饱和度难以维持在正常范围，再次给予紧急抢救后，呼吸稍好转，但病情还不稳定，紧急请求西北妇女儿童医院给予支援。新生儿科的李占魁主任、郭金珍主任高度重视，考虑到宝宝病情危重，派出了经验丰富的白瑞苗医师、王小雨医师及周诗妮护士随救护车出发，到达医院时已是晚上6点多，顾不上吃饭，就投入了抢救工作。此时宝宝明显呼吸困难，心率增快，请放射科刘胜强医师进行床旁胸片检查，宝宝的两肺全部变白，进展如此迅速，是所有人都没有想到的。
凭借丰富临床经验，白瑞苗医生考虑宝宝自出生就有呼吸方面的问题，胸片两肺先后变白，呼吸困难突然加重，胸片显示不考虑气胸，那会不会是胸腔积液呢？在紧急抢救的同时，请超声科会诊，郭红梅主任派出有丰富床旁超声经验的张笑医师参与会诊，超声检查显示：患儿双测胸腔大量积液。
这是新生儿科的急危重症！诊断明确，白瑞苗医师果断在超声引导下进行胸腔穿刺，右侧胸腔穿出约105ml、左侧约70ml乳白色乳糜液，宝宝呼吸困难明显好转，氧饱和度也稳定在了正常范围，再次请放射科行床旁胸片检查提示两肺复张。
为了抢救危重新生儿的生命，西北妇女儿童医院新生儿科与渭南市妇幼保健院新生儿科上下联动，放射科、超声科多学科合作通力配合，经过近3小时的抢救，命悬一线的患儿终于转危为安，生命体征平稳后转往西北妇女儿童医院进行进一步的检查和治疗。
科 普 知 识
新生儿乳糜胸是由于胸导管或胸腔内大淋巴管破裂、阻塞导致淋巴液漏入胸腔引起，是造成新生儿呼吸困难的罕见疾病，也是新生儿胸腔积液的主要原因之一，常见于足月儿，患病率约为出生婴儿的1/100000，病死率高达20-50%。
本病患儿多有羊水过多的病史，临床表现包括呼吸急促、呼吸困难、发绀等呼吸窘迫的症状，早产儿多伴有头皮、颈部、四肢和胸壁等局部或全身水肿，部分患儿存在腹水、心包积液等表现。若治疗不及时，容易发生感染、血栓、营养不良、电解质紊乱、免疫功能低下等，部分患儿伴有肺功能发育不全。肺功能发育不全和感染是乳糜胸患儿死亡的主要原因，营养不良可导致进一步治疗困难。新生儿乳糜胸早期诊断及治疗十分重要，及时给予呼吸支持、胸水引流、营养支持，预后较好。
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