潼关县以医联体（医共体）为载体做好新冠病毒分级诊疗工作

1月12日，从潼关县应疫办获悉：为全力做好新形势下新冠病毒医疗救治工作，保障人民群众生命健康安全，基于区域医疗资源现状，研究制定《潼关县以医联体为载体做好新冠肺炎分级诊疗工作实施方案》。应对当前新冠病毒变异新特点和疫情防控新形势，充分发挥各种形式医联体的载体作用，积极开展新冠肺炎医疗救治，确保正常医疗服务开展，构建更加科学有序的就医秩序。

工作目标。

积极应对疫情防控新形势和新冠病毒变异的新特点，按照“健康监测、分类管理、分区包片、上下联动、有效救治、持续优化”的原则，科学统筹区域医疗资源，以网格化布局医联体（医共体）为载体，完善亚定点医院、定点医院、医联体（医共体）和医联体外部协作的三级医院之间的协作诊疗机制，发挥体系网络协同合力，提高医疗服务效率和连续性，全力保障高龄合并基础疾病等重症风险较高的感染者及时救治，最大可能降低重症率、病亡率，最大程度保护人民生命安全和身体健康。

工作内容。

（一）构建新冠肺炎相关症状患者分级诊疗服务网络。

构建诊疗网络。坚持分区包片、先组建再优化，统筹现有医疗资源，以县为单位，在县镇村卫生医疗机构分布的基础上，综合考虑人口数量、交通条件、医疗资源、现有会诊系统，规划覆盖辖区内所有常住人口的若干网格，依托现有医联体（医共体）将辖区内所有居（村）民纳入管理，在区域内形成以基层医疗机构为基础、二级医院牵头和三级医院分头联系的立体诊疗网络。

建立转诊机制。按照医联体（医共体）牵头医院范围，建立对应转诊关系、绘制流程图、明确流程规则、畅通双向转诊流程，明确救护车辆调度转运保障机制，实现发热等新冠肺炎相关症状患者的基层首诊、有序转诊。

用好现有协作机制。按照《潼关县紧密型县域医疗卫生共同体建设工作实施方案》要求，迅速组建诊疗网络。原有跨区域的医联体，牵头三级医院主要采用远程医疗协作网进行指导帮带，已派出人员驻点参与协作医疗机构工作的（如“组团式”帮扶乡村振兴重点帮扶县人民医院）就地参加诊疗服务，派出医院做好相关工作衔接，确保人员轮换时，工作不断茬。

统筹利用三级医院。市级定点医院（渭南市中心医院）主要接收辖区以新冠病毒为主要表现的重型、危重型病例和确实需要进行血液透析的病例，原则上不直接参与新冠分级诊疗工作。省上确定西安交通大学第一附属医院、西安交通大学第二附属医院、陕西省人民医院、陕西中医药大学附属医院、延安大学附属医院、西北妇女儿童医院等六家医疗机构作为省级新冠重症、危重症救治和各级救治指导机构。县亚定点医院、定点医院（县人民医院）主动做好相关转诊等对接工作。

（二）明确分级诊疗流程。

1．以家庭医生签约服务为重点引导患者基层首诊。

（1）实施健康风险分级管理。各卫生院对老年人合并基础病等特殊人员实施健康监测，摸清底数，实施分级健康管理。健康风险等级分为：绿（低风险一般人群）、黄（中风险次重点人群）、红（高风险重点人群）三档。进行分级标识，对健康档案为黄色、红色的人员进行专案管理，做到一户（人）一档。同时，各卫生院对口负责辖区内养老院等老年人的健康监测，确保人员全覆盖。各卫生院将红色人员名单及基本信息报县医疗救治组，分类整理后推送至县亚定点医院和定点医院（县人民医院），县人民医院重点关注并做好相关救治工作。

（2）提升家庭医生签约服务覆盖率。各医疗机构对0-6岁儿童、孕产妇、65岁以上老年人、有基础性疾病患者等家庭医生签约服务人群建立台账，落实个性化签约服务。丰富签约服务内涵，将老年人合并基础病等特殊人员健康监测纳入家庭医生签约服务范围。通过一封信、告知书、设置热线电话以及新媒体网络等方式，将卫生院（村卫生室）或医务人员联系方式通知到每一个重点人群，确保在必要时能及时取得联络。

（3）强化家庭医院签约履约质量。明确并落实好家庭医生团队在实行分级诊疗的责任。加强签约人群健康信息收集、研判，发现患者有新冠病毒相关症状时，家庭医生应指导其到签约服务的卫生院发热诊室（发热哨点）就诊，确诊人员实行分类管理、纳入分级诊疗流程；患者病情超出镇卫生院诊疗能力，在医联体（医共体）牵头医院指导下及时转诊，确保患者得到及时救治。

2．加强新冠病毒感染者的分级分类就诊转诊

（1）组织开展抗原检测。各医疗机构根据《第九版诊疗方案》《关于落实新冠病毒抗原检测应用方案有关工作的通知》,按服务人口15-20％配齐配足3个月的中药和抗原检测试剂盒。镇卫生院及时指导出现新冠肺炎相关症状的重点人群进行抗原检测，对抗原检测阳性的进行分级管理和转诊。

（2）未合并严重基础疾病的无症状感染者、轻型病例，采取居家隔离或居家自我照护，必要时给予口服药治疗，密切监测其健康状况。高龄行动不便的，在病情允许情况下，原则居家或在养老机构就地治疗，医务人员提供上门服务，不转出集中救治。

（3）普通型病例、高龄合并严重基础疾病（心脏病、肿瘤等）但病情稳定的无症状感染者和轻型病例，转诊至县定点医院（县人民医院）、亚定点医院（县第二方舱中心）治疗。

（4）以新冠肺炎为主要表现的重型、危重型病例、临产孕妇及需要进行血液透析的病例，经市级专家组研判后，转诊至市级定点医院集中治疗，其中危重型病例收治于 ICU 病房，重型病例收治于亚ICU 病房，需要血液透析的病例收治于普通病房。

（5）以基础疾病为主的重型、危重型病例，以基础疾病超出镇卫生院、二级医疗机构、县定点医院医疗救治能力的，转诊至市定点医院（市中心医院）治疗，市定点医院能力确实不满足患者救治需要的，经省级专家组研判，协调转诊至省级新冠重症救治指导机构（陕西省人民医院）。

（6）未按照分级诊疗流程直接来院就诊，接诊医院专家组对患者具体病情进行研判分型，引导其直接进入诊疗流程，实行按分级管理或转到对应医疗机构救治。同时要做好解释、心理干预和就诊引导工作。

（7）县人民医院牵头做好各医疗机构急、危、重症及综合医疗救治工作培训、指导；县中医医院牵头做好各医疗机构中医药预防干预救治工作培训、指导；县妇幼保健院牵头完善和巩固孕产妇和新生儿救治与转诊网络体系，确保母婴安全。

各医疗机构严格落实首诊负责制和急危重症抢救制度，不得以任何理由推诿或拒绝新冠病毒感染者就诊。

（三）提高新冠病毒处置能力。

1．提高基层医疗卫生机构（镇卫生院）服务能力。

（1）加强发热门诊（诊室）建设。各医疗机构加强发热诊室（门诊）设置，配齐配足具备执业医师资格人员、消毒、检查检验、应急抢救等相应设备和药品配置，具备预检、分诊、筛查功能。

（2）多渠道扩充基层医疗卫生人员队伍。发挥医联体（医共体）医院支撑作用，向医联体（医共体）的镇卫生院派出呼吸、感染、中医等相关专业医师和院感管理人员，进行驻点出诊、指导。出台优惠政策，吸引医疗机构退休医务人员到基层医疗卫生机构执业。加快医学类毕业生招聘，引导基层医疗卫生机构就业。

（3）发挥远程诊疗服务作用。通过远程医疗等方式提高基层医生对高风险人群的识别、诊断和处置能力。各医疗机构组建巡诊小分队等形式，指导老年人合并基础病等特殊人员以及居家隔离人员做好自我健康监测、抗原自测和异常报告，上门为抗原异常者采集核酸，对需要就医的协助联系转诊。

2．提高医联体（医共体）牵头医院新冠肺炎患者救治能力。

加快推进二级医院 ICU 病房、缓冲病房、可转换 ICU 床位建设，做好医疗设施设备配备、药品准备储备。按照1张 ICU 床位配备1名医师和2.5-3名护士作为一线医护人员，并按照一线医护人员总数的20-30％储备后备力量。按照矿建医院和县人民医院、康富医院和县中医医院、民生医院和县妇计中心纳入医联体，承担相应的治疗工作。疾控中心等公共卫生机构按职能参与相应的工作。

3．加强各级各类人员培训。

医共体总院牵头，组织开展医共体内管理人员、工作人员培训，使其熟练掌握应用本实施方案及相关文件要求；开展区域内重症救治医务人员培训，提升重症救治能力。医共体总院要利用自身资源优势，可以建立由重症医学专业医护人员和其他专科经培训医护人员组成的混合编组工作模式，最大限度缓解人力资源紧张。开展基层医疗机构人员分级管理、转诊流程和症状辨别、救治技能培训。利用远程教育等方式开展培训，迅速开展技术业务、流程转诊、患者转运等内容的培训，确保基层医疗机构人员接受专业培训，提升医疗救治工作水平。

（四）做好转运车辆配置和调度。

县应疫办以网格化布局医联体为单位，按网格人口和医疗资源配置情况，科学配置转运车辆，县交通局具体负责车辆调度转运，并公布转运车辆信息、联系方式。出现确需转运的病人，卫生院第一时间报告辖区镇（办）救治转运专班并派专用转运车辆，在社区（村）工作人员陪同下进行转运。紧急情况可协调就近医疗机构派专用车辆进行转运。同时，各镇（办）在运模式上加以优化利用，畅通转运机制，确保网格内新冠高风险人员及时转运。

（五）做好患者转诊衔接。

县级定点医院（亚定点医院）和医联体（医共体）牵头医院等医疗机构，健全工作专班、确定专岗专人，负责与基层医疗卫生机构、转运车辆等做好转诊衔接。建立明确的接诊流程和绿色通道，降低重症率、病亡率。

（六）充分发挥信息化的支持作用。

1．提高现有远程诊疗系统利用效率。以医联体（医共体）为单位完善远程诊疗服务，实现卫生院发热门诊（诊室）远程医疗全覆盖，上级医院通过远程会诊、远程诊断、远程培训等方式提高基层首诊能力。

2．依托健康信息平台、分级诊疗转诊平台等信息化平台，推动医联体内、医联体与定点医院和亚定点医院、医联体与外部协作医院之间的信息互联互通，确保需要救治的患者及时诊断、及时转运、及时救治。加强医联体内各医疗机构门诊电子病历互联互通，推动有序双向转诊。

3．充分发挥互联网医疗服务便捷、高效的积极作用，利用互联网医院、互联网诊疗平台、官方新媒体平台等信息化平台和技术手段，积极开展线上健康评估、居家健康指导、健康宣教、心理疏导，提供互联网诊疗和线下药品配送到家的服务，及时将病情变化的患者精准引导到有能力的医疗机构就诊。

组织实施。

（一）加强组织领导。县应疫办统筹协调，做好加强协作，做好人力、物力、财力保障和救治诊疗服务，做好医务人员关心关爱工作。健全转运转诊专班，明确双向转诊流程，全面启动分级诊疗过程中的患者转运工作。各医疗机构发热诊室（门诊）全部开放，并配齐中药和抗原检测试剂。

（二）加强督促指导。健全督促指导机制。县应疫办对各单位推进落实情况进行督导检查。重点督促本实施方案落实情况、组织领导建设、首诊准备、分类管理、转诊救治流程和救治情况、网格化布局、医联体（医共体）联动救治、抗原检测、发热门诊设置和培训开展情况，指导完善相应细化方案和工作机制。

（三）加强宣传引导。加强对各医疗机构、医务人员和人民群众的政策宣传，重点围绕各级有关文件进行深入解读。加大新闻宣传和舆论引导，增强人民群众对新冠肺炎分级诊疗的认知度和认可度，树立科学就医理念，理性有序参与分级诊疗，促进形成有序就医格局。县暖心关爱专班加强对医务人员、患者的心理干预，及时回应社会关切，营造良好的社会氛围。