渭南市澄城县卫生健康局开展巩固拓展健康扶贫成果同乡村振兴有效衔接“六访六查六提升”督导检查工作
市卫生健康委
2024-01-12
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第六届晋陕豫黄河金三角区域医院建立健全现代医院管理制度擂台赛举办（组图）
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今年以来，潼关县提高人民群众实际受益水平，不断提升医保管理能力、水平，增强文明优质服务意识，积极打造“政策更完善、管理更规范、服务更优质、群众更实惠”工作新格局。
一是精准施策，确保待遇享受。2021年，居民参保111347人；目前，住院报销13009人次，基金支付5177.69万元。门诊慢特病报销人次12436人，基金支付312.65万元。门诊统筹报销96071人次，基金支付380.94万元。两病报销人次1549人，基金支付12.49万元。大病保险报销1471人次，报销626.3万元。医疗救助共补助3432人次，补助144.52万元。参加职工医保13343人（在职9150人、退休4193人），基金征缴4028万元；目前，手工结算1640人次，基金支付779万元，直通车报销3612人次，基金支付2162万元。
二是加强定点监管，确保基金安全。开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动，发放宣传单、展板、播放专题动漫等形式向群众宣传解读医保基金法律法规和政策；对各医疗机构，部分村卫生室、药房开展专项检查，发现欺诈骗保行为，每月集中通报一次，并依法依规严惩不法分子。加大检查力度，杜绝冒名顶替、挂床住院现象，开展各类基金检查工作，配合省市医保局开展飞行检查，严厉打击欺诈骗保行为，并通过医保系统实时监管，发现问题及时核查并处理。按期与定点医疗机构和定点药店签订服务协议，对问题突出的重点医院、重点科室及药店进行重点监管，通过监管规范服务行为，确保医疗保险基金安全有效运行。目前，检查定点医药机构50家次，追回基金5447.38元，并要求存在问题的医疗机构立即整改。
三是创亮点，信息接口改造。全县3家公立医院，4家民营医院，35家定点药店已完成第一批、第二批接口改造任务，顺利通过省市验收。使用基卫his的8家定点卫生院，80家定点卫生室待省卫健委下发的升级包，安装后可实现全部完成接口改造任务。
四是信息贯标对码。按照省市医保部门要求，新平台上线前完成各两定机构贯标对码工作，确保新平台上线能正常运转。目前，3家公立医疗机构、4家民营医疗机构已经通过省市验收全部完成；8家乡镇医疗机构、80家村级卫生室已经完成医药贯标对码工作并导入医保系统；35家药店已全部完成贯标工作任务。
五是推广电子凭证，方便医药结算。按照省市关于激活和推广医保电子凭证工作安排部署，正在有条不紊进行中；目前，共完成激活50591人。
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