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市卫生健康委
2024-01-12
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过敏性紫癜 是一种由循环 IgA 免疫复合物所引起的系统性的小血管炎。以血小板不减少性紫癜，常伴腹痛、关节痛和肾脏损害为临床特征。又称应性紫癜及亨-许紫癜 ，好发于儿童和青少年，春季发病率较高。本病属中医学“血证”、“葡萄疫”、“紫斑病”范畴。
【临床表现】
发病前有低热、咽痛、头痛、全身乏力、食欲减退等前驱症状。初起皮损为分散的瘀点、瘀斑，压之不退色，双侧对称，成批出现 。紫癜可融合成片，亦可形成血疱、溃疡或坏死。
【过敏性紫癜分型】
过敏性紫癜可反复发生。多见于下肢而以小腿伸侧为主，亦可累及上肢及躯干。根据受累部位和严重程度的不同，分为4 型:
1.单纯型仅有皮损而无内脏损害。经过1~3 周，皮损由暗红色转变为黄褐色而消退，自觉症状轻微，可有瘙痒。
2.关节型 有关节疼痛、肿胀，少数有关节积液，多见于膝、踝关节，亦可累及肘、腕及手指关节。关节症状一般在数周内消退，但易复发。
3.腹型部分有脐周或下腹部阵发性绞痛、恶心、呕吐、便血，重者出现肠套叠或肠穿孔。
4.肾型 约有50%发生肾脏损害，表现为蛋白尿、镜下血尿甚至肉眼血尿、管型尿，少数发展为慢性肾炎、肾病综合征，甚至肾衰竭。
非单纯型过敏性紫癜皮肤可呈多形性损害，除瘀点、瘀斑外，常可伴发风团、丘疹、血疱、溃疡等。
本病愈后较好，大多发病1~2 个月后恢复;少数可因反复发作，迁延数月或1~2年。肾炎型愈后差，少数死于急性肾衰竭。
【实验室检查】
白细胞有轻度至中度增高，血沉加快，尿常规可检出红细胞、蛋白及管型。毛细血管脆性试验阳性。血小板计数、出凝血时间、凝血因子等均在正常范围。
【诊断要点】
根据主要皮损为瘀点及瘀斑、对称分布，或伴有胃肠道、关节或肾脏等表现，疑血机能检验正常，可以确诊。
【鉴别诊断】
本病应与血小板减少性紫癜相鉴别。后者除皮肤紫癜外，常有鼻、牙龈等黏膜和内脏出血，血小板计数减少，出凝血时间延长。腹型紫癜应与急腹症相鉴别;当肾脏症状明显而皮疹不明显时，应与其他肾脏损害疾病相鉴别。
【预防治疗】
治疗原则:注重辨病与辨证相结合的中西医结合治疗，发作期以西医治疗为主，中医治疗为辅，重在清热凉血;缓解期以中医辨证治疗为主，活血化瘀治疗应贯穿始终。
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