2024年临渭区城乡居民参保缴费热点问答

一、哪些人员可以在我区参加城乡居民医保？

2024年按照《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》要求，我区进一步放开放宽在常住地，就业地参加基本医疗保险的户籍限制。切实落实持居住证参保政策，参保缴费对象包括：具有临渭区户籍人员、取得临渭区居住证人员、常住临渭区的外地户籍中小学生、学龄前儿童、在临渭区居住且办理港澳台居民居住证的未就业港澳台居民、就读的港澳台大学生、学籍地在临渭区的大学生。

二、城乡居民医保筹资方式是什么？

城乡居民医保实行个人缴费与政府补助相结合的筹资方式，遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则。从城乡居民医保制度建立以来，财政补助一直占城乡居民医保基金收入的60%以上，是城乡居民医保筹资的主要来源。2024年，城乡居民医保财政补助标准再增加30元，达到每人每年670元。

三、城乡居民医保个人缴纳多少元？

今年8月底，国家医保局、财政部、国家税务总局联合印发《关于做好 2024年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》(医保发〔2024〕19 号)明确，为适应人均预期寿命不断增长、医疗消费水平持续提升的形势，巩固提高城乡居民基本医疗保险待遇水平，2024年居民医保财政补助和个人缴费标准分别为每人每年不低于670元和400元。按照国家文件要求，结合我省省情实际，2024年我省居民医保参保按照国家明确的最低个人缴费标准400元确定，进一步增强基本医疗保障能力，减轻参保群众就医负担。

四、特殊群体缴费有什么政策？

（一）城乡居民医保对困难群众参保个人缴费部分实行分类资助政策。我区各类享受参保资助人员，由区民政局、区乡村振兴局分别核实核准。参保资助对象身份认定时间以各相关部门2024年12月31日前认定为准。

一是对于区民政局认定的特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）给予全额资助。

二是对于民政部门认定的低保对象给予290元定额资助。

三是对于乡村振兴部门认定纳入监测范围的农村易返贫致贫人口（脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户）给予320元（省级45元、市级45元、区级230元）定额资助。

四是对本区符合条件的农村独生子女（双女）父母及十八岁以下子女参加居民医保个人缴费补助按照《渭南市农村独生子女（双女）父母参加城乡居民医疗保险个人缴费补助办法》由区卫健局给予定额资助。

五、2024年我区居民医保缴费时间是如何安排的？

我区居民医保集中缴费期为2024年9月至2024年12月20日（具体时间以各统筹区发布时间为准），集中缴费期内缴纳城乡居民医疗保险费，缴费后居民医保待遇享受期为2025年1月1日至2025年12月31日。2024年居民医保参保缴费设置补缴期，补缴时间为2025年1月1日至2025年3月31日，按照国务院办公厅印发的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，未在集中缴费期内缴纳城乡居民医疗保险费，设置固定待遇等待期3个月，也就是自缴费之日起3个月内不能享受待遇，3个月后恢复待遇享受。未在集中缴费期或补缴期参保缴费的，不得享受参保年度的居民医保待遇。

六、特别要提醒大家的是，对于一般参保人员来说，没有在集中缴费期或者补缴期参保缴费，就不能享受参保年度居民医保待遇。还有一些特殊人员，他们参保缴费有一些特殊规定，比如新生儿、大学生等等，可以在集中缴费期和补缴期以外时间参保吗？待遇享受会不会有变化？

新生儿。2025年1月1日起，新生儿出生90天内由监护人为新生儿缴纳出生当年医疗保险费，待遇享受期为出生之日起至出生当年12月31日，未在90天内缴费，待遇享受期为出生当年缴费后的次月至12月31日；新生儿出生日期距离出生当年12月31日不足90天，监护人根据医保待遇享受时间，在新生儿出生90天内可选择缴纳出生当年的医疗保险费，也可选择缴纳出生次年的医疗保险费，未在90天内缴纳相应年度医疗保险费，按一般人员参保缴费及享受待遇相关规定执行。

大学生。当年已入学大学生及新入学大学生以学籍为依据，参保缴费后，自缴费完成之日起享受医保待遇。参保年度内应届毕业的参保大学生，在陕西省的医保待遇享受期延续至当年12月31日。毕业后参加职工医保或迁出陕西省迁入外省的，按相关规定办理。大学生参保缴费启动时间各统筹区可结合本地实际与省上《通知》印发时间同步实施。

职工医保断保人员。参加职工医保期间发生中断参保后需参加当年居民医保的人员，应在中止原参保关系后及时办理居民医保参保登记。按照全省统一规定的个人缴费标准完成缴费后，待遇享受期为参加居民医保缴费后的次月起至12月31日或再次变更日。

七、2024年城乡居民医保缴费渠道有哪些？

税务部门与陕西信合、秦农银行、中国银联、工商银行、建设银行、农业银行、光大银行、中国邮政储蓄、中国银行、招商银行等共10家金融机构合作，为缴费人提供多元化缴费渠道。

线上缴费渠道：主要包括上述合作商业银行的网上银行、手机银行，以及微信、支付宝、陕西税务公众号、云闪付APP等。

线下缴费渠道：主要包括合作商业银行网点的柜面或自助机具（含自动柜员机、智慧柜员机、E终端）等。

八、在缴费中，有些人会存在重复参保和医保退费的问题，这两种情况，该如何办理？

参保人成功缴费，进入待遇享受期后，个人缴费不再退回。待遇享受期前重复缴费、参加职工医保或在其他统筹区参加居民医保的，可在待遇享受期开始前终止相关居民医保参保关系的同时，办理个人退费；待遇享受期前死亡的，可按规定终止参保关系办理个人退费。参保人员申请退费的，由缴费人向区税务局提出，经区城乡居民医疗保险经办中心终审通过后，完成退费工作。

九、参保缴费后可以享受哪些待遇？

一是基本医保——公平普惠。基本医保立足于“保基本”，尽力而为、量力而行，切实维护人民群众基本医疗保障需求。

二是大病保险——进一步减轻高额医疗费用负担。城乡居民大病保险依托城乡居民医保基金建立，覆盖所有居民医保参保人员，对大病患者高额医疗费用在基本医保支付基础上再给予进一步支付。

三是医疗救助——托底保障。国家建立完善医疗救助制度，在做好资助符合条件救助对象参保工作的同时，对救助对象经基本医保、大病保险和其他补充医疗保险支付后，对个人难以负担的符合规定的医疗费用给予补助，防范因病返贫致贫。

目前我区城乡居民医保参保人在待遇保障期内享有普通住院、普通门诊、门诊慢特病、“两病”（高血压、糖尿病门诊用药保障）、中医门诊五种病、门诊特殊药品、大病保险和医疗救助待遇。简要概括起来就是“四个保”。保住院：目前居民医保实行市地级统筹，政策范围内住院医疗费用基金支付比例达到70%左右，基金的年度最高支付限额能够达到当地居民年人均可支配收入的6倍左右。保门诊：普通门诊、门诊慢性病、高血压、糖尿病门诊用药均可保障。保大病：无需另行缴费即可享受城乡居民大病保险待遇。参保人患病住院后发生的高额医疗费支出，通过基本医疗保险报销后，个人自付费用还可以通过大病保险进一步保障。保生育：居民医保不仅保障参保人门诊和住院就医费用，对分娩等生育医疗费用也有保障，参保人生育分娩后可按照相关流程进行报销。

十、和往年相比，今年的城乡居民医保在参保缴费和待遇政策方面有哪些优化调整？

一是优化参保筹资结构。根据文件要求，2024年各级财政继续加大参保缴费补助力度，财政补助增加30元，个人缴费增幅降低，增加20元，这是自2016年以来个人缴费新增标准首次低于财政补助新增标准。

二是优化资助参保执行标准。《通知》明确实行分类资助人员，具有多重困难身份的资助参保对象，参保资助标准就高执行，聚焦减轻特殊困难群体参保费用负担。

三是优化参保人待遇保障衔接。参保人员已连续两年（含两年）以上参加基本医疗保险的，因就业等个人状态在职工和居民医保切换参保关系，中断缴费3个月（含）以内的，可按照转入地统筹区规定办理基本医疗保险费补缴手续，补缴后不设待遇等待期，缴费当月即可在转入地按规定享受待遇。其中，参保年度内职工医保停保人员参保居民医保，待遇期按照目前规定次月享受；居民医保停保人员参加职工医保，按照统筹区职工医保待遇规定执行，出现职工医保待遇无法正常衔接的情况，居民医保按照“年度参保、年度享受待遇”原则保障参保人员正常医保待遇，确保群众规范参保后待遇衔接无空白期。

四是优化相关办理流程。参保人成功缴费，进入待遇享受期后，个人缴费不再退回。待遇享受期前重复缴费、参加职工医保或在其他统筹区参加居民医保，可在待遇享受期开始前终止相关居民医保参保关系的同时，办理个人退费；待遇享受期前死亡的，全年可随时按规定终止参保关系并办理个人退费。通过不断优化便捷办理流程，提升参保群众办理体验感。

五是增加连续参保缴费激励措施。国务院办公厅近期印发的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》中，明确提出建立对居民医保连续参保人员和零报销人员的大病保险待遇激励机制。连续参保激励是连续参保满4年，之后每连续参保1年，可以享受连续参4保激励，按照规定提高大病保险最高支付限额；零报销激励是当年基金零报销，次年可享受激励，按规定提高大病保险最高支付限额。两项措施独立设置，均自2025年起执行，符合激励条件的，均提高大病保险最高支付限额，按照我省规定，每次提高均不低于3000元，大大高于个人缴费的400元。如果当年发生了大病报销并使用零报销奖励额度，虽然第2年重新计算零报销激励额度，但不影响连续参保激励。对于连续参保激励，即使居民参保人断保，虽然连续参保年数重新计算，但连续参保激励额度一直保留。通过激励措施鼓励居民医保参保人员加强自我健康管理、连续参保缴费，连续参保人员可获得更高保障，也从根本上更好地维护全体参保人利益，同时保证基金平稳运行。

十一、有的人说我有商业健康保险，就不参加基本医保了，这种说法对吗？

城乡居民医保与商业医疗保险的区别在于：一是举办主体：居民医保是政府举办的保障基本的医保制度，而商业保险是商业保险公司举办的具有商业性质的医疗保险。二是筹资水平：居民医保是由国家来定筹资最低标准。商业保险由商保公司设计产品制定价格。三是待遇水平：居民医保由政府举办旨在保障基本待遇，聚焦的是政策范围内的费用，商业保险的聚焦内容与基本医保不同，更注重基本医保报销之后的费用覆盖。有的商业保险在报销过程中，对是否参加基本医保有一定的条件限定，在参加基本医保的条件下，部分商业保险报销比例会有所提高，相反，如果没有参加基本医保的，有的商保报销规则设计比例会偏低。

十二、城乡居民医保每年缴费一次保障一年，有的人说我这几年都很健康，也没有就医报销，觉得这个钱交的不划算，这种说法对吗？

基本医疗保险是国家组织实施的面向全体人民群众的一项防范和化解疾病风险，减轻医疗费用负担的制度安排，参保缴费是公民的权利和义务。城乡居民医保实行年度参保，年度享受待遇，不履行个人参保缴费义务，就无法获得财政补助及享受相应的医保待遇。

其实，我们前面也讲过，我国居民医保优势很多，具体体现在五个方面：一是成本低，我国居民医保2024年度缴费标准为每人每年不低于400元，平均每天1.1元，每月30多元，群众能用低成本获取对自己健康的保障。二是补助面广，所有参保群众都能享受国家普惠性参保财政补助，参保是自己交小头，国家补大头，2024年财政补助标准每人涨到670元，每年财政补助达到6000多亿元。对于符合条件的困难群众，国家还资助参保，每年超过8000万人。三是抵御疾病风险有优势，2023年参保居民医保人员平均住院率20.7%，而2023年全国居民医保次均住院费用三级医院、二级医院、一级医院分别为12765元、6205元、2943元，报销金额三级医院、二级医院、一级医院分别为6648元、3994元、2172元，居民平均报销金额为4437元，10年居民医保参保费用加起来都不及一次住院报销费用。四是综合保障有优势，参加居民医保后不仅享受基本医保门诊报销、门诊慢特病报销、住院报销，还能同时享受大病保险报销，因大病住院无需申请自动报销，所以很多居民有收益却没感觉，困难群众还可以享受医疗救助。五是基本医保服务好，除特殊情况外，参保人无需拿着一堆票据来回奔波进行手工报销，在定点医药机构可以享受直接结算的便捷，还可异地就医，只需线上或线下提前备案，即可在外地就医直接结算。而且越来越多的城市放开参保户籍限制，大家可以凭居住证在常住地参加居民医保。我们参加医保，体现的是互助共济，更体现了我们的责任担当与无疆大爱。